疾病知识普及（四）心肌梗塞 - 健康资讯

心肌梗塞是指流向心肌的血液部分或者全部被隔断的疾病。通常心肌需要含氧丰富的血液，而向心脏运送这些血液的是冠状动脉。很多心肌梗塞和心绞痛等冠状动脉疾病都能够隔断冠状动脉的血液，诱发胸痛（心绞痛）和心脏病。
向心脏供血

心脏的肌肉和身体其他组织一样，都是吸收含氧丰富的血液，然后向血液中排放废物。主动脉从心脏出发的第一对分支是右冠状动脉和左冠状动脉，这两个动脉负责向心肌输送含氧丰富的血液。其中右冠状动脉又分为锐缘支和后降支。后降支位于心脏的后方。左冠状动脉分为回旋支和前降支。心静脉吸收心肌排放的废物，输送到心脏后方一个称为冠状窦的大静脉中。冠状窦将血液送回右心房。

原因

心肌梗塞和心绞痛等冠状动脉疾病的原因主要是冠状动脉内壁胆固醇等脂肪性物质（粥样斑块或者粥样硬化斑块）的不断累积。这一过程称为动脉粥样硬化，不仅是心脏，其它部位的动脉也会受到影响。
但是，有时候冠状动脉痉挛也能引发冠状动脉疾病。这种痉挛可能是自然发生的，也可能是可卡因和尼古丁等药物诱发的。另外也存在比较少见的先天性异常、川崎病等病毒感染症、全身性的红斑狼疮、动脉炎、心房和心室流入冠状动脉的血栓、外伤和放射线疗法等物理性损伤，这些也是冠状动脉疾病的发病原因。
粥样斑块体积不断增大，在动脉内渐进隆起导致内腔变窄，血流被部分地隔断。随着时间的推移，粥样斑块内钙质也不断累积。粥样斑块不断堵塞冠状动脉，使得冠状动脉愈发难以向心脏的肌肉（心肌）输送含氧丰富的血液。运动时心肌需要更多的血液，此时血液容易供给不足。无论何种原因，心肌供血不足时就可称作是心肌缺血状态。心肌无法向心脏充分供血时，心脏也就无法正常收缩输送血液。

危险因子

·年龄增加
·男性
·早期冠状动脉疾病家族史（近亲中有50-55岁前患此病者）
·血液中低密度脂蛋白（LDL）胆固醇（LDL胆固醇）值较高者
·血液中脂蛋白（a）浓度高者
·血液中高密度脂蛋白（HDL）胆固醇（HDL胆固醇）值较低者
·糖尿病
·吸烟
·高血压
·肥胖
·运动不足
·饮食相关因素
吸烟导致冠状动脉疾病和心脏病发作风险提高到2倍以上。吸二手烟也会增加患病风险。
心绞痛的症状
·急性冠脉综合征发病时，会引胸部压迫感和疼痛、气喘、疲劳等。
·意识到是急性冠脉综合征时，马上通知救护车，并将阿司匹林药片咬碎服下。
·医生根据心电图和血液中物质的检测判断是否为急性冠动脉综合征。
·疗法虽然视具体病情而定，不过通常的做法是增加闭塞部位的血液流量。
在美国每年有150万人以上心脏病发作。其中约有40~50万人死亡，其中一半患者在到达医院前死亡。几乎所有患者都被查出冠状动脉疾病，而其中约有3分之2为男性。因此，心肌梗塞的早期发现十分重要。二十一秒健康的日本合作医院超深度健康体检针对心脏疾病的早期发现有一系列的检查，利用的是国际一流设备，深受日本演艺界明星的青睐。
治疗
急性冠脉综合征需要紧急治疗。心脏病引发的死亡，有一半出现在发作后的3~4小时内。越早开始治疗，生存的几率就越大。如果出现急性冠脉综合征类似的症状，需要马上通知救护车。救护车上载有接受过专业训练的队员，他们会迅速将患者送往医院的急救门诊，这样患者的生命能得到保障。跟主治医师、家人、朋友、邻居联系，只会浪费时间增加危险。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

将前端装有球囊的导管插入大动脉（一般为股动脉），通过大动脉到达冠状动脉的狭窄部位或者闭塞部位。然后将球囊充气，使之把粥样斑块压到动脉壁上，使得动脉打通。还有一种方法是在前端的球囊外套上折叠的金属网状筒（支架植入术）。在这种方法中，导管到达粥状斑块后，利用球囊扩张将支架打开。支架打开后再将球囊中空气抽走，然后将导管移除。支架则留在动脉中扩张动脉血管。
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通常手术时不进行麻醉，为了使患者放松会使用药剂。球囊充气时，狭窄的冠状动脉中血液会暂时停止流动，所以在实施经皮冠状动脉介入治疗时需时刻观察患者的状态。血液停止流动时可能会引发胸痛，也可以通过心电图检测异常情况。经皮冠状动脉介入治疗实施过程中的死亡率是不足1~2%，非致死性心脏病发作率为3~5%。经皮冠状动脉介入治疗后需要实施冠状动脉搭桥手术的患者为不足3%。
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冠状动脉搭桥手术

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冠状动脉搭桥手术就是将动脉或者静脉的一部分和冠状动脉连接起来，制作一个新的通路连接大动脉和心肌。其结果是血液可以绕过冠状动脉的狭窄部位和闭塞部位。这种手术一般用在动脉上，这是因为动脉不易在以后引起闭塞。搭桥手术的一个方法为选取2个胸廓内动脉中的一个切开，然后将切开的一端越过堵塞部位同冠状动脉连接，另一端则缝合起来。动脉无法动手术或者存在多个冠状动脉堵塞部位时，可以切取从腹股沟到脚踝的大隐静脉一部分使用。切下的血管的一端连接大动脉，另一端则越过阻塞部位连接冠状动脉。根据不同情况，也可将以上两个方法组合起来使用。

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